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放射诊疗建设项目竣工卫生验收申请表及示范文本
来源:       时间:2017-11-24 11:47:58       点击量:

 

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建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

 

项目名称

 

 

建设单位(公章)

 

 

申请日期

 

 

 

 

 

项目名称

 

工程地址

 

项目性质

新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□

法定代表人

 

项目负责人

 

联系人

 

联系电话

 

总投资概算(万元)

其中:职业卫生投资            万元

实际总投资(万元)

其中:职业卫生实际投资        万元

建设单位地址

 

邮政编码

 

职业病危害预评价报告审核或备案

报告编制单位

 

审核或备案机关

 

审核或备案时间

 

审核批准或备案文号

 

职业病危害类别

轻微□   一般□   严重□

严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查

设计单位

 

审查机关

 

审查时间

 

审查批准文号

 

职业病危害控制效果评价单位

 

 

 

 

申请类别

备案□ 验收□

职业健康检查

 

职工总人数

职业病危害

接触人数

 

 

 

上岗前体检人数

 

 

 

体检合格人数

 

 

 

职业禁忌证人数

 

 

 

职业卫生培训

受培训负责人

 

培训单位

 

应培训人数

 

实际培训人数

 

职业卫生

管理措施

职业病防治计划和实施方案

有 □        无□

设置或指定的职业卫生管理机构

有 □        无□

职业卫生管理制度和操作规程

有 □        无□

职业卫生档案和健康监护档案

有 □        无□

职业病危害事故应急救援预案

有 □        无□

申报单位保证书

 

本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,承担由此造成的一切后果。

 

 

 

 

 

 

 

 

申请单位盖章             法定代表人签字:

年    月    日                  年    月    日

主管部门意见:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主管部门领导(签名):                      (单位公章)

年    月    日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书

 

(示范文本)

 

 

 

 

 

 

 

 

项目名称: 年产80万吨产品生产线技术改造项目

建设单位(公章): 柳州市工业制造公司

申请日期:00七年四月十日

 

 

 

 

 


项目名称

年产80万吨产品生产线技术改造项目

工程地址

柳州市龙城路60号生产区二车间

项目性质

新建□ 改建? 扩建□ 技术改造□ 技术引进□

法定代表人

XX

项目负责人

XX

联系人

XX

联系电话

0772-2888888

总投资概算(万元)

50000 其中:职业卫生投资 600万元

实际总投资(万元)

52000 其中:职业卫生实际投资 700

建设单位地址

柳州市龙城路60

邮政编码

545001

职业病危害预评价报告审核或备案

报告编制单位

广西职业病防治研究所

审核或备案机关

广西壮族自治区卫生厅

审核或备案时间

200618

审核批准或备案文号

桂卫监督[2006]19

职业病危害类别

轻微? 一般? 严重?

严重职业危害建设项目职业病防护设施设计审查

设计单位

北京市工业设计院

审查机关

广西壮族自治区卫生厅

审查时间

200638

审查批准文号

桂卫监督[2006]21

职业病危害控制效果评价单位

广西职业病防治研究所

申请类别

备案? 验收?

职业健康检查

 

职工总人数

职业病危害接触人数

210

150

60

上岗前体检人数

210

150

60

体检合格人数

210

150

60

职业禁忌证人数

0

0

0

职业卫生培训

受培训负责人

XX

培训单位

龙城卫生监督所

应培训人数

210

实际培训人数

210

职业卫生

管理措施

职业病防治计划和实施方案

? 无□

设置或指定的职业卫生管理机构

? 无□

职业卫生管理制度和操作规程

? 无□

职业卫生档案和健康监护档案

? 无□

职业病危害事故应急救援预案

? 无□

 

申报单位保证书

 

本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

 

 

 

申报单位(盖章) 法定代表人签字:(法人亲笔签名)

2007年4月10日 2007年4月10日

 

主管部门意见:

 

同意申报。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主管部门领导(签名)(主管部门领导亲笔签名) (单位公章)

 

2007415

 

 

八步椪柑
六龙茶
明清贡品黄腊李
南丹黄腊李
南丹瑶山红梨
瑶 鸡
长角辣椒
 
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