受理类别:
受理编号:
受理日期: 年 月 日 |
广 西 壮 族 自 治 区 公共场所卫生许可证
申 请 表
申报单位:
广西壮族自治区卫生厅制
填表说明
1、本申请表及企业提交的申报资料均需一式二份。
2、申请表需保持整洁,不得折叠;申请表用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改。
3、单位性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。
4、封面的受理类别、受理编号、受理日期由许可受理机构填写。
5、所附文字资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印,并逐页加盖公章,如企业未有公章,法人代表必须逐页签字,并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。
企业名称 |
|
||||
企业地址 |
|
邮 编 |
|
||
经营地址 |
|
邮 编 |
|
||
企业法定代表人 |
|
企业性质 |
|
从业人数 |
|
负责人/联系人 |
|
联系电话 |
|
传真电话 |
|
申请许可范围 |
|
||||
已批准许可项目* |
|
||||
申 请 单 位 保 证 书 本申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请单位盖章: 法定代表人签字: 年 月 日 年 月 日 |
|||||
需要说明的事项及有助于申报的其它资料 |
受理类别:
受理编号:
受理日期: 年 月 日 |
广 西 壮 族 自 治 区 公共场所卫生许可证
申 请 表
(示范文本)
申报单位:南宁市东盟大都酒店
广西壮族自治区卫生厅制
企业名称 |
南宁市东盟大都酒店 |
||||
企业地址 |
南宁市×××路8号 |
邮 编 |
530021 |
||
经营地址 |
南宁市×××路8号 |
邮 编 |
530021 |
||
企业法定代表人 |
楚原 |
企 业 性 质 |
有限公司 |
从业人数 |
30 |
负责人/联系人 |
楚原 |
联系电话 |
0771-7654321 |
传真电话 |
0771-7654321 |
申请许可范围 |
旅店业 |
||||
已批准许可项目* |
无 |
||||
申 请 单 位 保 证 书 本申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请单位盖章: 法定代表人签字:楚原 2007年12月20日 2007 年12月20日 |
|||||
需要说明的事项及有助于申报的其它资料 无
|