集体办理医师执业注册申报表
用人单位(盖章)： 经办人签名： 负责人签名： 年 月 日
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姓名 |
性别 |
民族 |
出生日期 |
身份证编号 |
拟聘用 执业范围 |
健康 状况 |
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注：“用人单位”填写《医疗机构执业许可证》上的单位名称全称。
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主办单位地址：广西壮族自治区南丹?3?桂ICP备：10201482
投稿信箱：ndzfwz@163.com
1024*768分辨率，16位以上颜色，IE6.0以上版本浏览?技术支持： 网络支持：中国电? 安全支持：广西测评中?
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南丹县公安局网络安全保卫大队 报警电话：0778-7238202 0778-7238203 网警备案号：45270102000512 桂公网安备：45122102000007 |
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